上海市卫生健康委近日传出消息：为积极应对人(rén)口(kǒu)老龄化，更好满足人(rén)民群众多样化、多层次和高品质的護(hù)理服务需求，减少患者在(zài)院(yuàn)期间家屬(shǔ)陪(péi)護(hù)压力，有效改善患者就医体验，上海决定在(zài)三级医療(liáo)机搆(gòu)首批開(kāi)展“免陪(péi)照護(hù)”试点工作。
据悉，“免陪(péi)照護(hù)服务”由医療(liáo)机搆(gòu)的专业医療(liáo)護(hù)理员，为住院(yuàn)患者（特级、1级護(hù)理患者）提供24小时不间断的生活照護(hù)服务，不依赖患者家屬(shǔ)亲自陪(péi)護(hù)，也不需要家屬(shǔ)自聘護(hù)工。
原则上，今年5月底之前，市级、区级三级医療(liáo)机搆(gòu)（设有重症监護(hù)室）全部開(kāi)展“免陪(péi)照護(hù)服务”试点，其他类型公立医療(liáo)机搆(gòu)自愿参加(jiā)。试点病区采用1+1+X的病区模式，其中1是重症监護(hù)病区，X是医療(liáo)机搆(gòu)根据实际情况选择的其他病区或单元（数量不限）。“免陪(péi)照護(hù)服务”的医療(liáo)服务项目价格以及支付范围、标准由市医保局另行制定发布。
上海市護(hù)理学会将開(kāi)展《免陪(péi)照護(hù)服务基本规范》团体标准培训，并根据实施反馈情况进行适时修订，医療(liáo)机搆(gòu)開(kāi)展“免陪(péi)照護(hù)服务”情况纳入年度護(hù)理质控以及老年護(hù)理质控，确保全市“免陪(péi)照護(hù)服务”同质化。
另悉，早在(zài)2010年，原卫生部和国家中医药管理局制定《医院(yuàn)实施优质護(hù)理服务工作标准（试行）》，提出“不依赖患者家屬(shǔ)或家屬(shǔ)自聘護(hù)工照顾患者”；2020年国家卫健委办公厅下(xià)发《关于进一步加(jiā)强医療(liáo)机搆(gòu)護(hù)理工作的通知》，提到“医療(liáo)机搆(gòu)可根据实际需要聘用能对患者提供生活照護(hù)服务的医療(liáo)護(hù)理员，同时要加(jiā)强陪(péi)護(hù)探视管理，可根据患者实际情况限定陪(péi)護(hù)人(rén)员数量，限定探视时间与人(rén)数，提倡采用电话、视频等方式进行探视”。
已有三甲医院(yuàn)開(kāi)始试点
记者走进已開(kāi)展“免陪(péi)護(hù)”试点的上海交通大学医学院(yuàn)附屬(shǔ)仁济医院(yuàn)，该院(yuàn)已有两个病区实现住院(yuàn)患者由专业团队24小时全程照護(hù)。
患者：比家人(rén)照顾更专业
“来，你的脚动一动。对对，左右转圈，很好……”在(zài)上海交通大学医学院(yuàn)附屬(shǔ)仁济医院(yuàn)泌尿外科病房，患者陈先生从手术室回到病房后，医療(liáo)護(hù)理员曹东仙就第一时间来到床边，为陈先生開(kāi)展术后照護(hù)和康复宣教(jiào)。在(zài)接下(xià)来的几天时间里，曹阿姨会提供24小时不间断的生活照護(hù)服务。作为医院(yuàn)"免陪(péi)護(hù)病房"试点病区，这里已实现住院(yuàn)患者由专业团队全程照護(hù)。
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上海交通大学医学院(yuàn)附屬(shǔ)仁济医院(yuàn)泌尿外科病房
仁济医院(yuàn)胸外科也是“免陪(péi)護(hù)”试点的科室。从安徽来沪手术的汤女士(shì)明天就要出院(yuàn)了，她说，没有家屬(shǔ)照護(hù)，反而觉得休息得更好。“我(wǒ)是独自来上海就诊的，听说需要手术时很担心无人(rén)陪(péi)護(hù)怎么办，得知有‘免陪(péi)護(hù)’病房后，我(wǒ)反而松了一口(kǒu)气。”汤女士(shì)说，“病房有阿姨会帮忙擦身，喂饭，咳嗽时还会帮我(wǒ)拍背，感觉比家人(rén)照顾更专业。有一天我(wǒ)老公来看望我(wǒ)，结果把胸腔的引流瓶提得太高，还是阿姨告诉他该怎么提。”
仁济医院(yuàn)胸外科護(hù)士(shì)长倪科春说：“这些護(hù)理员都经过了专业的培训。他们拥有多年的工作经验，临床专业知识丰富。工作范畴不仅限于生活上的料理，还包括与患者的人(rén)文交流，如拉(lā)家常(cháng)等，以增进護(hù)患关系(xì)。同时我(wǒ)们采用護(hù)士(shì)与護(hù)理员协作模式：護(hù)士(shì)会定期巡视病房，護(hù)理员与護(hù)士(shì)共同参与患者的護(hù)理工作。”
除了得到专业照護(hù)，病房环境也更安静了。汤女士(shì)说：“以前陪(péi)護(hù)老人(rén)时，同病房的家屬(shǔ)常(cháng)常(cháng)会问病人(rén)有没有哪里不舒服，或者有什么需要，特别到了晚上，病人(rén)就会休息不好。现在(zài)晚上病房很安静，不会不断有人(rén)说话影响睡眠，就感觉恢复得特别好。”
仁济医院(yuàn)胸外科主任赵晓菁说，减少外来人(rén)员的频繁进出，对于肺癌、食管癌术后患者来说，极大降低了术后感染的可能性。“手术以后的第一大并发症就是肺部的感染。如果家屬(shǔ)反反复复的进出，甚至长期的陪(péi)護(hù)。实际上在(zài)这个病房是非常(cháng)容易造成一些呼吸道感染的状况，一个简单的流行性的感冒，就导致后来感染合并肺炎，这是我(wǒ)们都不愿意见到的。”赵晓菁表示。
来沪陪(péi)先生就诊的张女士(shì)说：“刚听说是住‘免陪(péi)護(hù)’病房，老公特别焦虑，護(hù)士(shì)和我(wǒ)们解释后，他很快意识到，专业的人(rén)来进行术后護(hù)理，其实这样对于康复更加(jiā)有利。護(hù)理员肯定比我(wǒ)专业多了！这样一想我(wǒ)们也就放下(xià)心来，现在(zài)看来，确实照顾得很好。”
科学管理搆(gòu)建弹性体系(xì)
仁济医院(yuàn)護(hù)理部主任奚慧琴告诉记者，泌尿外科病区和胸外科病区的患者特征明显，住院(yuàn)周期相对较短，且以手术治療(liáo)为主。因此，他们的康复需求也相对较多。免陪(péi)護(hù)制度的实施带来了多方面的积极影响。“首先，它显著降低了院(yuàn)内感染的发生率，为患者提供了更为安全的住院(yuàn)环境。其次，我(wǒ)们结合快速康复理念，開(kāi)展了一系(xì)列促进患者恢复的工作，帮助他们更快回归家庭和社会。”
为了确保免陪(péi)護(hù)制度的顺利实施，護(hù)理部采取了一系(xì)列支撑措施。一方面增加(jiā)了護(hù)理和護(hù)理员的配比，确保患者在(zài)住院(yuàn)期间的生活和治療(liáo)需求得到全面照顾。另一方面通过提供全方位的服务来加(jiā)强保障。在(zài)住院(yuàn)前，護(hù)理部加(jiā)强健康教(jiào)育工作，并为患者提供必要的生活保障措施。在(zài)出院(yuàn)前，则通过開(kāi)设家屬(shǔ)学校等方式，帮助家屬(shǔ)更好地承接照顾工作，确保患者回家后能得到妥善的照料。
“免陪(péi)護(hù)”并非“一刀切”的冰冷规则，而是建立了科学的管理体系(xì)。记者了解到，试点“免陪(péi)護(hù)”后，護(hù)士(shì)和護(hù)理员在(zài)病情观察、生活護(hù)理和患者沟通方面的工作量有所增加(jiā)，医院(yuàn)将泌尿外科病区和胸外科病区護(hù)士(shì)与床位比由1:0.4提升至1:0.5。以胸外科为例，45张床位配备的護(hù)士(shì)由原来的18名增加(jiā)到了23名；護(hù)理员则由第三方公司提供，每(měi)人(rén)负责约6名患者，对于有特殊要求的患者，也可以选择護(hù)理专员进行一对一服务。
“无陪(péi)護(hù)理念的推广需要患者和家屬(shǔ)理解背后的科学素养。传统观念认为不陪(péi)護(hù)是不孝，但随着时代发展，理念会逐渐变化。同时，无陪(péi)護(hù)并非完全无人(rén)陪(péi)伴，而是有章法的陪(péi)伴。”赵晓菁主任说，“我(wǒ)们也有灵活处理的情况。对于听不懂普通话、腿脚不便或存在(zài)精神心理障碍的患者，我(wǒ)们会进行评估，并在(zài)有陪(péi)護(hù)证的情况下(xià)允许家屬(shǔ)陪(péi)護(hù)。”
每(měi)天下(xià)午3点到5点病区開(kāi)放探视时间
事实上，“免陪(péi)護(hù)”病区并不代表患者与家屬(shǔ)完全无法见面。每(měi)天下(xià)午3点到5点都是病区開(kāi)放探视的时间。仁济医院(yuàn)泌尿科護(hù)士(shì)长袁霞告诉记者，这段期间，责任護(hù)士(shì)会主动与患者家屬(shǔ)沟通，内容包括患者的每(měi)日病情、相关注意事项及术后康复的健康教(jiào)育知识，旨在(zài)加(jiā)强医患家屬(shǔ)间的信息交流与健康教(jiào)育。
本文综合自：上观·解放 东方网
相关作者：顾泳
（来源：上观新闻）
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