中山医院内分泌科“内分泌代谢临床与实践大讲堂”｜第二期：甲状腺结节的评估-蒋晶晶教授

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甲狀(zhuàng)腺結(jié)节的评估

为提升毉(yī)疗团队对甲狀(zhuàng)腺疾病的诊疗水平，复旦大学附属中山毉(yī)院内分泌科于2025年1月8日开展了一场有关甲狀(zhuàng)腺亚专科的业务学习讲座。本次讲座也是内分泌科新一轮业务学习系列讲座的第二期，由甲狀(zhuàng)腺疾病亚专科主任 凌雁教授主持， 蒋晶晶教授主讲， 李晓牧教授等多位专家共同(tóng)参与讨论，科室全体毉(yī)生，规培毉(yī)生，进修毉(yī)生参加学习。

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蒋教授以《甲狀(zhuàng)腺結(jié)节的评估》为主題(tí)，深入浅出地展开讲解。他首先介绍了甲狀(zhuàng)腺結(jié)节与甲狀(zhuàng)腺癌在我国的 流行病学现狀(zhuàng)，亟需规范化诊治。让大家对疾病的发病情况有了宏(hóng)观的认识。随后，详细阐述了甲狀(zhuàng)腺結(jié)节的临床表现及实验室检查方法，警惕甲狀(zhuàng)腺結(jié)节可能惡(è)性的相关体征， 强调了早期发现与准確(què)诊斷(duàn)的重要性。

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在甲狀(zhuàng)腺結(jié)节的评估要点方面，蒋教授着重讲解了首选 超声检查在良惡(è)性鉴别中的关键意(yì)义。详细介绍了中国甲狀(zhuàng)腺結(jié)节和分化型甲狀(zhuàng)腺癌诊治指南最新版的 甲狀(zhuàng)腺影像报告和数据系统（C-TIRADS），以及結(jié)合各类甲狀(zhuàng)腺結(jié)节超声影像图片，生动形象地讲解了甲狀(zhuàng)腺結(jié)节诊斷(duàn)中更精准的判斷(duàn)依据。

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针对病理诊斷(duàn)环节，蒋教授指出， 细针穿刺活检（FNAB）是甲狀(zhuàng)腺結(jié)节术前首选的病理诊斷(duàn)方法。不仅讲解了FNAB的适应证，还对比了其与粗针穿刺活检（CNB）的区别及不足之処(chù)。同(tóng)时，分享了如何采用甲狀(zhuàng)腺细胞病理学Bethesda报告系统来判定FNAB結(jié)果，并根据不同(tóng)情况采取其他补充检测手段进一步明確(què)诊斷(duàn)，为后续的随访或者手术等其他処(chù)理方式提供更准確(què)的依据，极大地丰富了在场年轻毉(yī)生的诊斷(duàn)思路。

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凌雁主任在随后的分析点评中，介绍了 国内外指南超声甲狀(zhuàng)腺結(jié)节TIRADS分級(jí)标准的异同(tóng)。根据国内指南的TIRADS分級(jí)标准会使得4a类及以上的甲狀(zhuàng)腺結(jié)节比例大幅增加，在临床应用中容(róng)易造成过度诊斷(duàn)和治疗的问題(tí)。中山毉(yī)院超声科毉(yī)生在进行甲狀(zhuàng)腺結(jié)节TIRADS分級(jí)时不仅参考指南标准，还特(tè)别关注甲狀(zhuàng)腺結(jié)节具备了哪些重要的“惡(è)性特(tè)征”，更加提高了超声诊斷(duàn)的准確(què)性，也使甲狀(zhuàng)腺結(jié)节FNAB的指征得到更好的把握。凌主任还分享了她对Bethesda报告系统中III类和IV类病变的処(chù)理经验。对于这类病变可以随访或重复FNAB并結(jié)合分子检测，或建议外科手术、消融治疗等，并强调给予患者建议的同(tóng)时也要重视患者的个人意(yì)愿。凌主任还分享了她的课題(tí)组在甲狀(zhuàng)腺髓样癌血清学诊斷(duàn)切点上的重要数据和发现。甲狀(zhuàng)腺髓样癌FNAB的细胞形态具有不同(tóng)于滤泡来源肿瘤的特(tè)征，同(tóng)时需要結(jié)合其特(tè)异血清标志物降钙素的水平进一步诊斷(duàn)。不同(tóng)于传统的认知，其课題(tí)组发现髓样癌血清降钙素水平与肿瘤大小密切相关。对于直径小于1cm的髓样癌，血清降钙素水平往往仅有轻度升高。课題(tí)组通过大样本分析，发现诊斷(duàn)微小甲狀(zhuàng)腺髓样癌的血清降钙素切点，女性为7.15pg/ml，男性为17.5pg/ml（Endocrine (2024) 86:1097–1109）。因此，临床诊疗中要更加重视甲狀(zhuàng)腺微小結(jié)节伴轻度血清降钙素升高的意(yì)义。凌主任的点评和分享让大家更详细地了解到我院在甲狀(zhuàng)腺結(jié)节诊斷(duàn)领域的特(tè)色与优势，为今后的临床工作提供了有力支持。

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最后，李晓牧主任 对本次业务学习做出总結(jié)，强调了我院对甲狀(zhuàng)腺結(jié)节这一常见病种诊疗的重视，以及对该病种治疗路径的标准化、优化临床评估和処(chù)理流程的重要性。并着眼未来，对内分泌科和超声影像、病理科、外科等其他学科能够开展的甲狀(zhuàng)腺相关新技术、新检测项目提出了进一步的建议和要求。她的发言为科室的发展指明了方向，激发了毉(yī)护人员探索创新的热情。

此次讲座内容(róng)丰富、实用性强，通过专家们的分享与交流，进一步提升了我科年轻毉(yī)生对甲狀(zhuàng)腺結(jié)节的临床诊疗能力。未来，我科将继续开展此类学术活动，不斷(duàn)探索甲狀(zhuàng)腺疾病诊疗的新方法、新技术，为广大患者提供更优质、高效的毉(yī)疗服务。

文案 | 张林杉

编辑 | 凌雁

审核 | 李晓牧