徐仲才老中医关于附子的临床运用，有7个实践心得

徐仲才老中医关於(yú)附子(zi)的临床运用(yòng)，有7个实践心得

导读：附子(zi)是扶阳的重要药物，但是并不是只有典型阳虚才可以使用(yòng)附子(zi)。文中谈到(dào)附子(zi)的7个体會(huì)，可见在(zài)热病、虚火、伤阴、湿热、血证、伤暑等等都有附子(zi)的用(yòng)武之地。在(zài)非(fēi)禁忌症的时候，不必畏手畏脚，瞻前顾后。

徐仲才（1911～1991），又名树梓，徐小圃次子(zi)，上海人。自幼随父学医，后师从祝味菊，1935年开业行医。徐仲才曾任神州国医学會(huì)常务理事，历任上海市中医门诊所副所长、上海市立第十一人民医院副院长、龙华医院副院长、上海市中医学會(huì)副主(zhǔ)委、儿科学會(huì)主(zhǔ)委等职。

徐氏早年秉承家学师传，强调温肾扶阳法在(zài)治病中的重要性，在(zài)总结其父徐小圃，其师祝味菊重视阳气理论的基础上，提出“阴为体，阳为用(yòng)，阳气在(zài)生(shēng)理情况下是生(shēng)命的动力，在(zài)病理情况下又是抗病的主(zhǔ)力”的学术观点，治愈不少疑难病例，尤(yóu)其在(zài)治疗咳喘病方面积累了相当丰富的临床经验，研制“膽(dǎn)荚片”（已载入《中国药典》）等新药治疗慢性支气管炎哮喘。曾担任全国中医学院中医教材編(biān)审會(huì)议顾问，重点参加儿科教材編(biān)审。

附子(zi)是扶阳的重要药物，能温补肾阳，振奋心阳，去(qù)表里之沉寒。现就我(wǒ)应用(yòng)附子(zi)的经验，谈谈自己的体會(huì)。

一、附子(zi)用(yòng)於(yú)急性热病《伤寒论》是一部治疗热病的专著，其中少阴病四逆证是以阳气衰微、四肢厥冷为主(zhǔ)证，仲景重用(yòng)附子(zi)以回阳救逆。目前临床在(zài)遇到(dào)急性热病危重时都用(yòng)西药抢救，而中药附子(zi)除制成针剂（如“附子(zi)I号”）用(yòng)於(yú)心律失调（多为心肌炎或其他原因引起的缓慢性心律失调）外，一些急性传染病很少想到(dào)用(yòng)附子(zi)。如麻疹，一般认为是热毒，以清凉宣透为主(zhǔ)，当麻疹肺炎合并心衰时，则可加用(yòng)附子(zi)温阳强心；对白喉的治疗以养阴清热为主(zhǔ)，但当白喉外毒素引起中毒性心肌炎而出现心脏危象(xiàng)时，就必须在(zài)养阴清热方中加附子(zi)，以强心防脱。

曩年随父临诊，见到(dào)麻疹病儿，脸色青白，疹出不透，又见下利者，即用(yòng)附子(zi)加升麻、葛根、银花(huā)、连翘、荆芥等清热解毒宣透的药物，救活病孩甚众，给我(wǒ)的印象(xiàng)极深。

二、附子(zi)用(yòng)於(yú)脱水霍乱、吐瀉(xiè)引起脱水，需要补液。我(wǒ)们认为，吐瀉(xiè)伤阴，口干瘦瘪，固然表现为明显的阴虚，其实阳也随之而虚，如手足冷、脉细弱。有时补阴反而增加腹瀉(xiè)，此时需要用(yòng)附子(zi)理中，才是治本之策。

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解放前，我(wǒ)们曾经治疗很多小儿暑热证，表现为喝水特多，小便特多，用(yòng)清上温下法，效果非(fēi)常好。清上用(yòng)石膏、黄连、莲子(zi)心等，温下主(zhǔ)要用(yòng)附子(zi)。

三、附子(zi)用(yòng)於(yú)黄疸性肝炎黄疸病人小便发黄并不都是湿热。很多黄疸病人有明显的倦怠、纳呆、泛恶、脉细迟等表现，我(wǒ)们常用(yòng)茵陈术附汤、茵陈附子(zi)干姜汤治疗。湿邪有热化趋势时，则同时加大黄，即使大便稀溏也可用(yòng)，目的是使邪从下达，退黄更快。

四、附子(zi)用(yòng)於(yú)血证附子(zi)与桂枝同是温热药，但桂枝易动，而附子(zi)则能走能守。故血证不忌附子(zi)。即使大出血也可根据血脱益气、阴阳互根的原则使用(yòng)附子(zi)。若面红赤、脉洪大等实热症状明显者则不用(yòng)，此外都可用(yòng)，还可加茜草、槐花(huā)等止血药。如支气管扩张见有咯血的病人，我(wǒ)也不忌附子(zi)，常常在(zài)宣肺化痰的同时，配附子(zi)以温肾阳，黄芩、茜草之类清肺止血，要在(zài)使气道宣畅、血脉和通，则血菀得以解除，出血自止。

五、附子(zi)用(yòng)於(yú)高血压病高血压病人中脉细、夜尿频数者不少，特別(bié)是第二、三期的病人，这类病人常常表现为“上盛下虚”。附子(zi)温下，常可使“上盛”减轻，此即“引火归原”。当然，根据辨证，还可配合磁石、石决明、女贞子(zi)、旱莲草或黄芩、地龙等平肝清热养阴之品。若病人脉象(xiàng)弦滑、洪大、面红气粗等实热证，则附子(zi)非(fēi)宜。

六、附子(zi)使用(yòng)的久(jiǔ)暂问题附子(zi)是有毒性的，主(zhǔ)要表现为心肌损害引起心律紊乱。

根据《内经》“大毒治病，十去(qù)其六”之旨，附子(zi)确实不宜久(jiǔ)服。

但实际上附子(zi)经过严格的炮制，特別(bié)是给予先煎、久(jiǔ)煎之后，其毒性大部分已被破坏，而其治疗作用(yòng)依然存在(zài)。

临床上，我(wǒ)应用(yòng)附子(zi)几十年，没有发生(shēng)一例中毒；有的病人长期服用(yòng)附子(zi)，也未见有蓄积现象(xiàng)。又如云南、四川一带不少居民，到(dào)冬天常用(yòng)大量的附子(zi)煮肉吃，他们对附子(zi)就有较大的耐受性。阳虚体质的人雖(suī)久(jiǔ)服附子(zi)，也很少有毒、副反应。因此，附子(zi)应用(yòng)的久(jiǔ)暂问题，还与地区、体质等有关。

七、附子(zi)使用(yòng)的季节性问题有人认为附子(zi)性温大热，故冬令天寒用(yòng)之适宜，夏日天热用(yòng)热药就不合适。其实，正如冬天可以用(yòng)寒凉药一样，夏天也可用(yòng)温热药，该用(yòng)就用(yòng)，所谓“有故无殒”也。如夏日伤暑大汗出，必然伤气，甚至亡阳，此时就须用(yòng)附子(zi)。

总之，附子(zi)的适应范围是很广的，其功用(yòng)则以扶阳为主(zhǔ)。附子(zi)不但能去(qù)表里沉寒，还能制伏虚火、引火归原；与补气药同用(yòng)可追复散失之元阳；与补血药同用(yòng)能够救阴；与发表药同用(yòng)能开腠理；与利湿药同用(yòng)则化水湿；与清热药同用(yòng)可瀉(xiè)火而调阴阳。

因此，我(wǒ)应用(yòng)附子(zi)时不一定要肾阳虚等诸证悉备。对於(yú)典型的阳虚病人，当用(yòng)附子(zi)者，自必用(yòng)之；对附子(zi)可用(yòng)可不用(yòng)的，只要无特別(bié)禁忌证，我(wǒ)认为也可用(yòng)；若确属附子(zi)禁忌症范围的，则不宜用(yòng)。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用(yòng)。